Hypertermická cytostatická laváž

Cytostatická laváž dutiny břišní je novou metodou léčení pacientů při a po operačním výkonu, vyvinutá původně pro zhoubné nádory pobřišnice, ale v současné době aplikovaná s dobrými výsledky i při jiných náročných operačních zákrocích. Při operačním výkonu dochází zpravidla při odstraňování nádoru k uvolnění buněk, které se mohou uchytit na ranných plochách a následně dále růst. Navíc při operaci lze odstranit jen viditelné nádorové struktury, zatímco mikroskopické unikají pozornosti. Aby bylo zamezeno jejich novému růstu, je nutné zbytky nádorového onemocnění co nejdříve odstranit. Prozatím nejúčinnějsí metodou pro jejich likvidaci je nová metoda laváže břišní dutiny nazývaná také "Hypertemická cytostatická intraperitoneální intraoperační laváž břišní dutiny". Lavaz

Vlastní princip laváže spočívá v naplnění břišní dutiny pacienta cytostatickým roztokem a udržování jeho teploty na hodnotě blízké 43 °C. Tím dochází k uplatnění dvou důležitých principů nutných ke zničení malých nádorových buněk. Jedná se o termotoxicitu, cytotoxicitu a jejich vzájemné působení s umocňujícím účinkem. Princip termotoxicity: Při zahřátí zdravé tkáně cytostatikem na teplotu blízkou 43° C, dochází k jejímu prokrvení, ve snaze odvést přebytečné teplo a tím také dojde k ochlazení cytostatického roztoku. Nádorová tkáň se, na rozdíl od zdravé tkáně, při zahřátí cytostaickým roztokem na teplotu blízkou 43 °C brání pokrytím svého povrchu ochrannou protoeinovou vrstvou, neboť na rozdíl od zdravé tkáně by nedokázala nádorová tkáň odvést teplo, které by ji zničilo. Protejnová vrstva nádorovou tkáň však zviditelní imunologickému systému, který ji pak může identifikovat jako vetřelce a účinně proti ní bojovat. (Do doby, pokud je vystavena uvedenému teplotnímu působení). Cytotoxicita spočívá zejména v tom, že jsou používány koncentrace cytostatik až 1000 x vyšší než u klasické intravenózní ambulantní aplikace. Vzájemný účinek působení termotoxicity a cytotoxicity pak umožní, aby se cytostaický roztok dostal v nadprahové úrovni do všech částí lidského těla (včetně nejjemnějších mozkových cévének), ve kterých má za úkol zničit nádorové buňky dříve, než dojde k získání jejich imunity proti cytostatickému roztoku. Tato doba je kritická a pohybuje se kolem 30 až 35 min od začátku aplikace cytostaického roztoku. Vzhledem k přirozené termoregulaci lidského těla je zahřátý cytostatický roztok v břišní dutině ochlazován. Z těchto důvodů musí být cytostatický roztok recirkulován a ve speciálním tepelném výměníku, vyfiltrován a znovu zahřát na teplotu blízkou 43°C. Proces účinného působení zahřátým cytostatickým roztokem je praxí stanoven na cca 90min (Více informací na www.surgicaloncology.com nebo www.peritonectomy.com)

Zařízení pro laváž, zajišťuje sterilní recirkulaci roztoku požadovaným průtokem, udržuje teplotu recirkulovaného roztoku v břišní dutině na teplotě blízké 43 °C, filtraci roztoku od koagul ev. od ostatních malých částeček tukových a jiných tkání. Bezpečnost je zajištěna monitorováním jednotlivých parametrů nezávislými měřícími systémy.

Speciální sterilní lavážní sety jsou propojeny hermeticky a zajišťují pomocí přístroje recirkulaci cytostatického roztoku z přístroje do pacienta a zpět.

Odstranění rizika kontaminace HIV / AIDS

FDA varování: http://www.fda.gov/cdrh/safety/althin.html

Zdravotnický personál, který přichází do styku s HIV pozitivními pacienty nebo pacienty pozitivním na hepatitis B, hepatitis C, … apod. by měl tuto skutečnost znát. Podle stavu pacienta by měl při jeho přijímání, léčbě a celém pobytu v nemocnici provést všechna možná dostupná opatření, k tomu , aby byl tento pacient nejen kvalitně ošetřen, ale současně , aby neohrozil svým zdravotním stavem zdraví a životy ostatních pacientů nebo dokonce i personálu. Z praxe však víme, že v důsledku záchrany života není možné otálet a skutečný stav pacienta, pomocí rozboru krve, tkání apod. zná personál až dlouho po té, co bylo nutné provést celou řadu náročných, život zachraňujících zákroků a operací. (Např. dopravní nehoda pacienta pozitivního na HIV/AIDS). V praxi tak často dochází ke kontaminaci přístroje virulentním pacientem a následně i kontaminaci dalších pacientů. Přístroj se tak stává nebezpečným pro další pacienty i personál.

Aby tato rizika byla minimalizována, doporučuje americká organizace FDA celou řadu opatření, která se týkají zvýšené opatrnosti zdravotnického personálu v kontaktu s pacienty a zvýšené pozornosti při rozlišování infekčních a neinfekčních přístrojů. To však v praxi nemůže postačit, čehož je důkazem i stále se zvětšující % pacientů kazeta kontaminovaných přístrojem při léčbě. (Na jednom z dialyzačních center v Huston,USA, došlo během pěti let ke zvýšení výskytu HIV/AIDS z průměrného počtu 0,0016% v populaci na počet 38% léčených pacientů).

Aby tato rizika byla významně potlačena nebo odstraněna vyvinula naše firma speciální tlakovou kazetu na měření a vyhodnocování tlaku, která zabraňuje přenosu krevní infekce přístrojem, přestože je tento používám pro více pacientů. Bezpečný provoz s neznámým infekčním pacientem spočívá v tom, že není infikován přístroj, ale potenciálně jen jeho výměnná tlaková kazeta, která je snadno sterilizovatelná plynem nebo určena jen dočasně pro jednoho pacienta (případně je jednorázová). Ostatní pacienti, kteří jsou léčeni na stejném přístroji, jsou při uvedené "individualizaci" kazet 100% chránění.

Přestože se nedá celkový dopad na zdraví a životy pacientů přesně vyčíslit , lze odhadnout, že zdravotní pojišťovny ušetří nemalé finanční prostředky na léčbu nejen známých nemocí jakými jsou hepatitida B, C, ….nebo syndromy selhání imunity HIV/AIDS, ale i jiných nemocí , které dynamicky rozvíjející civilizace přináší. Nehledě na komplikace, které prodělání krevních onemocnění, vlivem zmíněných infekcí, provází pacienty po zbytek jejich života.